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男子被沸水烫伤“命根子”等处,司法鉴定为三级伤残,这家保险公司为何不买账?

湖北襄阳男子李某这几天很不安心。去年,李某不慎被沸水严重烫伤后,至今没有等到保险公司的理赔。李某的老板胡女士6月27日找到楚天都市报,希望讨个说法。

李某参保的这家公司叫安心财产保险有限责任公司(以下简称“安心保险”)。一份“团体人身意外伤害保险电子保险单”显示,2018年4月,胡女士的岩土工程公司为李某等27名工人花费1.5万余元投保,保险期限为一年。

男子被沸水烫伤“命根子”等处,司法鉴定为三级伤残,这家保险公司为何不买账?

2018年10月30日,李某在工作时因机器倒塌,不慎被机器里的沸水烫伤大腿根部等多处,被紧急送到鄂州市中心医院救治,今年1月2日出院。为此,胡女士先后垫付了46万元的医疗等费用。今年3月5日,“安心保险”委托鄂州市中心医院法医司法鉴定所对李某伤情进行鉴定。鉴定书称,李某符合《人身保险伤残评定标准》三级伤残标准(躯干及四肢三度烧伤面积大于等于全身皮肤面积的40%)。胡女士称,按照这个结论,大约可得到保险公司40万元的赔偿。但是,“安心保险”并不认可这份鉴定。今年5月31日,又委托另外一家法医司法鉴定所进行鉴定,结果评定为六级伤残。胡女士认为,鄂州市中心医院是李某的救治部门,该院的法医司法鉴定所具有甲级资质,所作的鉴定完全可以作为理赔依据。

但时隔两个多月后,“安心保险”又找新的机构鉴定,“有故意拖延和降低赔付标准之嫌”。资料显示,“安心保险”是位于北京延庆区的一家互联网保险公司,涵盖车险、健康险、意外险等,以“守护国民健康,打造国民保险”为己任,确保客户买得安心、用得省心。

男子被沸水烫伤“命根子”等处,司法鉴定为三级伤残,这家保险公司为何不买账?

胡女士是通过熟人介绍,找到荆州人鲍某在网上购买的保险。鲍某称,他的公司是一家保险代理机构,一年在湖北地区为“安心保险”代销三四千万元的保险业务。李某受伤后,他深表同情,但对赔付结果无能为力。6月27日下午,“安心保险大案组组长”陈某告诉楚天都市报记者,该保险公司不认可第一次鉴定结论。第二次鉴定认为,李某身体三度烧伤面积没有达到40%的标准,评为六级伤残,只能赔付20多万元。两个结果理赔差额约15万元。胡女士质疑,具有同样资质的两家司法鉴定机构,得出不一样的结论,保险公司为何“就低不就高”呢?

重庆市渝东司法鉴定中心提醒大家:司法伤残鉴定中如果走得是人身意外伤害保险渠道,那么评残的时候一定要注意按照保险合同的保险条例进行评残,不然评高了保险公司是可以申请二次鉴定,采取正确的结果!



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